Diagnosestellung des idiopathischen Parkinsonsyndroms

 

Voraussetzung für die Einleitung der bestmöglichen Therapie ist die genaue Diagnosestellung.

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Das idiopathische Parkinsonsyndrom beginnt mit nicht-motorischen Krankheitszeichen.
Häufig nimmt der Geruchssinn ab, liegt eine bestimmte Schlafstörung (Non-Rem-Schlafverhaltensstörung genannt) vor, ein Vitalitätsverlust/ „Apathie“ bis hin zu gehäuften Phasen depressiver Verstimmung. Fast immer ist die unwillkürliche Magenentleerung in den Darm und die Darmperistaltik insgesamt verlangsamt.

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Diese nicht motorischen Krankheitszeichen entwickeln sich langsam, schleichend und werden von den Betroffenen meistens nicht bemerkt. Zudem sind sie unspezifisch, d. h. für die Diagnosestellung "Parkinson" alleine nicht ausreichend.

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Erst mit den motorischen Krankheitszeichen kann die Diagnose gestellt werden. D.h., wenn bestimmte Bewegungsabläufe verlangsamt sind oder ein Ruhezittern oder ein erhöhter Muskelwiderstand vorliegt. 

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Ein wichtiges Ziel wissenschaftlicher Forschung ist die Entwicklung von früheren Diagnosemöglichkeiten und natürlich von Therapien, die den "motorischen" Parkinson verhindern und den Krankheitsprozess stoppen bzw. zumindest verlangsamen.

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Die Diagnose eines Parkinsonsyndroms basiert primär auf einer Unterbeweglichkeit, Hypokinese genannt.
Bei sich wiederholenden Bewegungen nimmt der Bewegungsumfang ab. Z. B. beim Versuch, Daumen und Zeigefinger wie eine Schere schnell und weit auseinanderzuspreizen und wieder zu schließen. Die Bewegungen werden beim Vorliegen eines Parkinsonsyndroms langsamer und der Bewegungsumfang immer kleiner.

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Zusätzlich muss entweder ein erhöhter Muskelwiderstand, der "Rigor", vorliegen oder ein Ruhezittern, „Ruhetremor“.
Rigor bedeutet ein beim passiven Durchbewegen z. B. eines Armes oder Beines tastbarer Widerstand. Er kann an ineinandergreifende Zahnräder erinnern, das "Zahnrad-phänomen".
Zittern besteht nur bei ca. 2/3 der Betroffenen, typischerweise als Ruhezittern, also dann sichtbar, wenn die betroffene Extremität in Ruhe entspannt ist.
Im Gegensatz dazu spricht ein reiner „Aktionstremor“, eher für ein essentielles Tremorsyndrom. Er zeigt sich, wenn betroffene Patienten nach etwas greifen. Der klassische Ruhetremor bei Parkinsonpatienten wird beim Greifen (z. B. nach einem Glas oder eine Tasse, wenn der Arm betroffen ist) eher weniger oder verschwindet sogar.

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Diagnosekriterien (British Brain Bank Criteria):

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• Hypokinese = Bewegungsminderung bei wiederholten Bewegungen

   

  • mit entweder:  erhöhter Muskelwiderstand = Rigor

  • oder: Ruhezittern

• im Krankheitsverlauf Sturzneigung durch gestörte Stellreflexe

 

Die motorischen Krankheitszeichen treten beim klassischen Parkinsonsyndrom einseitig auf. Die Ursache der Störungen liegt im Gehirn der Erkrankten. Die Feinsteuerung der Bewegungsprogramme erfolgt durch Botenstoffe, so genannte Neurotransmitter. Beim idiopathischen Parkinson-Syndrom wird durch das Absterben von Nervenzellen in bestimmten Regionen des Gehirns unter anderem die Bildung des hemmenden Botenstoffes Dopamin gestört. Es entsteht ein Überschuss des erregenden Neurotransmitters Acetylcholin. Dies stört das Gleichgewicht des Stoffwechselsystems im Hirn, was die parkinsontypische Symptomatik zur Folge hat.

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Praktisches Vorgehen:

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1. Die Diagnose des Morbus Parkinson stützt sich also zunächst auf die Anamnese, die neurologische Untersuchung, mit besonderer Analyse der Bewegungsabläufe.

2. Es müssen andere Erkrankungen, die sekundäre Parkinsonsyndrome auslösen können, ausgeschlossen werden.

3. Eine kernspintomographische Untersuchung des Gehirns sollte erfolgen.

4. In speziellen Fragestellungen können nuklearmedizinische Verfahren wie SPECT,  Ultraschall, "Mittelhirnsonographie", ein Riechtest und ein Dopa-Test helfen.​